丸石製薬株式会社『感染対策コンシェルジュ』が監修する、感染症とその対策に対する正しい知識とケアについての総合サイト

なぜ伝わらない？うまくいかない？
介護士さん主体の委員会を作ったことが扉を開くカギに

ー美杉会グループはたくさんの高齢者施設を抱えながら、介護施設×医療機関の連携が非常にうまくいっていると伺っています。その秘訣はどこにありますか？

当グループには26施設76事業所というたくさんの高齢者施設がありますので、感染管理マネジメントは本当に大変でした。どうやって乗り越えてきたかというと、2013年4月に介護士主体の感染委員会を設立して、直接ケア職（介護士）の委員が中心となって活動してきたことが大きいです。現在は、施設看護師と介護士それぞれの感染委員会が合体し１つの大きな委員会となって、法人ICT(以下、ICT)と連携をとりながら、問題があれば一緒に考えるという姿勢で運営しています。
感染対策は初動が肝心ですから、現場職員が自立して動ける体制があるのとないのでは大きく違います。私たちは早くから連携を進めてきたおかげで、新型コロナ流行時には委員会が大活躍しました。施設看護師と介護士の協力体制が取れる組織というのは、とても強いです。

ー2013年に介護士主体の委員会を作られたのですね。当時、病院と施設との連携を進めるにあたってどのような苦労や工夫があったのかお聞かせください。

美杉会には佐藤病院と男山病院にICTがあり、高齢者施設の主な担当は佐藤病院となっています。私はそこで感染管理専従看護師として勤務していました。当初は、ICTと施設看護師の感染委員会があり、勉強会の実施や相談等で連携を図っていました。事例発生時には施設看護師からICTへ報告、その後、ICTから対応指示が来て、施設看護師から現場（介護士）に伝えるという指示系統になっていました。
しかし、この体制ではいろいろと問題がありました。感染対策は初動が非常に重要であるにもかかわらず、現場は指示待ちの状態になってしまうこと、また介護士が看護師をあまり良く思っていないという悩みも抱えていました。看護師から「一緒にやりましょう」と声をかけてもなかなかついてきてくれない、耳を貸してくれないという状況でした。

要は仲が悪かったということなんです。当時の僕らは、感染対策がなぜ必要なのかも、感染対策の用語の意味もわかっていませんでした。看護師さんからはどうも上から目線で言われているように感じるし、「こんなことも知らないの？」と言われたくないから知っているふりをしてしまう。「利用者さんのことを一番わかっているのは現場なのに、なぜ一方的にルールを押し付けてくるのか」という反発もあったのだと思います。

皆さんの心のドアをこじ開けようとして、何度も閉められましたね。とはいえ、美杉会の事業のうち介護は非常に大きい部分であり、介護士さんたちの協力が欠かせません。直接ケア職種に近い人がリーダーになるのが一番だろうと考え、発足したのが「ケアワーカー（CW）感染管理リンクスタッフ委員会」でした。

僕は、半ば強引に委員会に引き込まれました。感染管理ベストプラクティス研究会のセミナーにいく予定だった人が行けなくなって、たまたま僕が代わりに受講することになったんです。１年間を通しての講義でしたが、そこで、ファシリテーターとして参加していた佐藤病院の三浦師長さんと男山病院の大西部長に出会いました。最終日、お二人から「介護でも感染委員会を立ち上げてやっていく必要があるよ」と声をかけられて、今に至ります。

ー委員会が発足してからは、どのような活動をしてきましたか。

意識が大きく変わるきっかけとなったのが、老健施設で起きた疥癬のアウトブレイクでした。利用者さんから他の利用者さんへと伝播し、結局収束までに5ヵ月間もかかってしまったのです。「これでは利用者さんを守れない」と痛感し、まずは委員会で基礎的な部分から勉強を始めることにしました。月１回の三浦師長による講義を２年間みっちり受けて、具体的には感染が成立するための３要素、標準予防策、手指衛生、個人防護具の着脱など、基本中の基本を何度も叩き込まれました。

感染対策WEBセミナー資料

出前講座として各施設での勉強会や、施設訪問ラウンドも行いましたよね。

用語の意味がわかるようになると看護師との意思疎通もうまくいくようになり、そのうち水平伝播を防げたケースも出てきました。委員会活動を２年間続けたところで、三浦師長から「これからはあなた自身が講義をする側になって」と提案され、独り立ちをしたというか、教える側に回ったんです。

三浦（太郎）君は、資料作りも発表もとても上手なので、「時期が来たら彼に任せよう」と心に決めていました（笑）。２年間一緒に取り組むうちに、介護士さんは利用者さんを守りたいという気持ちが強く、利用者さんを守るためなら意欲的に取り組んでくれることはわかっていましたから。

講義の進め方や要点は三浦師長から盗んで、それを僕なりのやり方に落とし込んでいきました。「こういう資料でやりたいんだけどどう？」と、三浦師長には何度も相談しましたよね。そのうち、だんだんと楽しくなっていきました。

今、委員会の副委員長として参加させてもらっているんですが、もともとは三浦介護士長の出前講座がきっかけです。話を聞くうちに引き込まれて、自分ももっと学びたいと思うようになって、今がありますね。

同じ感染症発生の場面を伝える場合でも、同じ職種の方が説明した方がシチュエーションを想像しやすいですし、思いが伝わります。施設で直接ケア職に就く方の声をよく聞いて、主体的に関わってもらえるようになることが、連携を前に進めるためのカギだったと思います。